Болезнь Бехтерева

       Анкилозирующий спондилоартрит, широкому кругу более известный как болезнь Бехтерева, в свете современных исследований отнесен к числу аутоиммунных заболеваний. Для патологий этого типа характерно противоборство иммунной системы здоровым клеткам собственного организма, которые она принимает за чужаков. Что вызывает подобный сбой в функционировании защитных сил, точно пока не установлено. Существуют лишь предположения на уровне гипотез.

В случае с болезнью Бехтерева под «прицел» попадают суставы хрящевого типа, массированная атака лимфоцитов запускает в них механизм, вызывающий воспалительный процесс. Поражаются при этом, как правило, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные, грудинно-ключичные сочленения и межпозвонковые мелкие суставы, а также радужная оболочка глаз. Очаги воспаления образуют различные комбинации, индивидуальные для каждого больного.

Между телами прилежащих позвонков вследствие хронического воспаления, сопровождающегося известкованием, образуются известковые мостики (синдесмофиты). Они скрепляют (сращивают) позвонки, что приводит к необратимой потере подвижности позвоночника. Аналогичный процесс окостенения происходит в крупных суставах. Впервые данное патологическое состояние было описано в 1892 году Владимиром Михайловичем Бехтеревым и охарактеризовано им как "одеревенелость позвоночника".

Развивается анкилозирующий спондилоартрит в молодом возрасте (20-40 лет) и преимущественно у мужчин. Заболевших женщин по статистике меньше (соотношение 1:3-1:5), но некоторые источники объясняют это тем, что у женщин болезнь протекает легче, поэтому труднее диагностируется. В среднем ей подвержены 0,03-2% населения в зависимости от страны.

Генетическая предрасположенность, по мнению многих специалистов, является частой причиной патологии, а провоцируют ее развитие хронические и вирусные инфекции, переохлаждение, стрессы, травмы опорно-двигательной системы.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается с боли в спине (крестец, поясница) в утренние часы, к середине дня болевые ощущения уменьшаются. На этом этапе поражается связочный аппарат позвоночника - окружающие его мягкие ткани. Отмечается повышение СОЭ, больной худеет, жалуется на слабость, тугоподвижность позвоночника, ему все труднее делать наклоны вперед и в стороны.

На следующей стадии мучительные боли охватывают весь позвоночник, спускаются вниз - в тазобедренные суставы, их подвижность снижается, меняется походка. Анкилоз (сращение) позвонков начинается с нижнего шейного отдела, сопровождается болью в затылке, невозможностью повернуть шею – поворот осуществляется всем корпусом.

Появляется характерный признак анкилозирующего спондилоартрита: исчезает изгиб позвоночника в области поясницы, а в грудном отделе возникает сильная сутулость. Воспаление может распространиться на любые суставы, но чаще всего поражаются коленные и голеностопные, а также сухожилия - ахиллово и подпяточное.

Внесуставные симптомы выражаются в ослаблении зрения, нарушении работы сердца. Болезнь Бехтерева имеет периоды обострения и относительной ремиссии, иногда вообще приостанавливается без дальнейшего развития ограничения подвижности.

Боль в спине или в суставах не обязательно вызывается анкилозирующим спондилоартритом, но если более трех месяцев сохраняются все или несколько приведенных ниже симптомов, то следует срочно обратиться к ревматологу:

- боль в крестцово-подвздошной области, усиливающаяся к утру, отдающая в ягодицы и нижние конечности;

- постоянное напряжение мышц и скованность в поясничной области;

- боль в области пяток в молодом возрасте;

- боль, скованность, напряжение мышц в грудном отделе позвоночника;

- повышенный показатель СОЭ (свыше 30 мм в час).

Диагностика заболевания

На первоначальном этапе диагностика затруднена сходством с другими заболеваниями позвоночника и суставов – остеохондрозом, спондилезом, артритом и т.д. Рентгенография, проведенная на этой стадии, недостаточно информативна, но иногда на снимке можно увидеть изменения в области таза (нечеткость границ сочленений, увеличение ширины суставной щели), что дает врачу повод заподозрить анкилозирующий спондилоартрит.

Магнитно-резонансная томография гораздо чувствительнее рентгенографии, но пока этот метод исследования широкого распространения у нас не получил. К сожалению, болезнь Бехтерева редко диагностируется на ранней стадии, диагноз устанавливают, когда анкилоз суставов прогрессирует и хорошо виден на рентгенограмме, а клинические проявления четко выражены.

Повышенный показатель СОЭ не является основным симптомом, он рассматривается в совокупности с другими проявлениями, т.к информирует о любом воспалительном процессе, имеющемся в организме. Еще одним признаком заболевания является присутствие в крови антигена HLA - B27, но он выявляется не у всех больных.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение проводится комплексно. Это лекарственные средства, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, по показаниям - хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия нацелена на купирование болей и уменьшение воспалительных процессов. Для этого применяют нестероидные противоревматические препараты.

Сейчас появился целый ряд эффективных средств (ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.). Больным с поражением суставов конечностей показан антибактериальный препарат сульфасалазин. В отдельных случаях назначают кортикостероиды, в особо тяжелых - иммунодепрессанты для подавления специфической реакции иммунной системы.

Лечебная физкультура - важнейший компонент терапии болезни Бехтерева, для которой характерно усиление боли при неподвижности, в положении полного покоя. В реабилитационном центре больному предложат индивидуальный гимнастический комплекс, направленный на укрепление мышц и предотвращение дальнейшего сращения позвонков и суставов. Занятия физкультурой рассчитаны на 25-30 минут активных упражнений, выполняемых дважды в день. Показаны также плавание и лыжи.

Обязательна дыхательная гимнастика, препятствующая обездвиживанию грудной клетки. В период ремиссии разрешены физиопроцедуры. Хороший эффект дают мануальная и крио терапия, лечебные пиявки. В обязательном порядке к изменившемуся физическому состоянию больного должны быть адаптированы условия его труда и быта.

Санаторно-курортное лечение является необходимой составляющей терапии болезни Бехтерева. В Украине "бехтеревцев" лечат на курортах Евпатории, Хмельника (Винницкая область), в Куяльнике (близ Одессы) и многих других. Хорошие результаты дают радоновые ванны, грязелечение, подводный массаж, занятия ЛФК в бассейне.

Осложнения

Обездвиживание позвоночника и суставов не единственная опасность, приносимая болезнью Бехтерева. Ее сопровождают тяжелые осложнения: заболевания сердца, перерождение почек (амилоидоз), почечная недостаточность, пневмония, туберкулез. Начало лечения в как можно более ранние сроки помогает избежать осложнений.

Профилактика

Как таковой профилактики анкилозирующего спондилоартрита на сегодняшний день не существует. Современная медицина повышает качество жизни больного, но не способна предупредить заболевание. Замедлению развития болезни, вплоть до ее приостановки, способствует ранняя диагностика и соответствующее лечение.

"Бехтеревцы", упорно сражающиеся за свое здоровье, скрупулезно выполняющие все назначения врачей, без пропусков выполняющие лечебную гимнастику, сохраняют удовлетворительную подвижность суставов и позвоночника до старости. Это значит, что они не теряют трудоспособности и возможности вести активную жизнь, приспособившись к скованности движений.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!