Почечная недостаточность

      Вследствие чего развиваются патологические нарушения кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза организма, приводящие к последующему повреждению всех органов и систем организма.

В зависимости от скорости возникновения, картины течения и дальнейшего развития различают две разновидности заболевания:

-Острая почечная недостаточность (ОПН)– это стремительное нарушение экскреторной функции почек (в течение нескольких часов либо дней), зачастую, возникшее вследствие токсического или ишемического повреждения ткани почек. Вследствие чего происходит задержка в крови продуктов, которые при нормальном состоянии удаляются с мочой.

- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение выделительной функции почек, развивающееся вследствие постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек. Так как почки отыгрывают ведущую роль в экскреции различных метаболитов, а также обеспечивают водно-электролитный и осмотический гомеостаз, гибель даже половины от общего количества нефронов способна развивать задержку в организме мочевины и креатинина, и повышать их содержание в сыворотке крови.

Частота заболевания варьируется в зависимости от страны проживания, однако, в среднем на 1 млн. взрослого населения каждый год приходится 40 случаев заболеваний острой почечной недостаточностью.

Разновидности и причины возникновения ОПН

В зависимости от причин возникновения и характера протекания существует несколько разновидностей острой почечной недостаточности:

- преренальная,

- ренальная,

- постренальная.

Преренальная острая недостаточность – обусловлена расстройствами общей циркуляции. При данной разновидности заболевания полностью сохраняются основные функции почек, однако нарушение гемодинамики и снижение циркулирующего объёма крови приводят к снижению почечного кровотока. Кровообращение в почках способно уменьшаться на 80%, вследствие чего происходит недостаточное очищение крови от азотистых метаболитов (мочевины, креатинина и др.).

Причины, по которым может развиваться преренальная острая почечная недостаточность, можно разделить на три группы:

- Заболевания, сопровождающиеся уменьшением сердечного выброса (аритмия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, эмболия лёгочной артерии и др.).

- Уменьшение клеточного обмена организма при таких заболеваниях, как: ожоги, кровопотеря, диарея, циррозы, дегидратация, перитонит и др.

- Сепсис и анафилаксия.

Ренальная острая недостаточность способна развиваться при длительном нарушении гемодинамики. В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность обусловлена острым нефронекрозом, развивающимся вследствие токсического или ишемического поражения почек. В 25% случаев заболевание возникает на фоне таких болезней, как: гломерулонефрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, септический шок, кардиогенный шок, панкреатит, гастроэнтерит и др. Основными токсинами, способными вызвать данную форму заболевания, являются лекарственные вещества, и в первую очередь, антибиотики (аминогликозиды, метициллин). Так же острый нефронекроз может быть вызван в результате отравления тяжелыми металлами: хлоридом ртути, сульфатом меди и др.

Постренальная острая недостаточность способна сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи за сутки до 500 мл и менее. При анурии (поступлении мочи в мочевой пузырь за сутки не более 50 мл), зачастую, развивается обструктивная постренальная острая почечная недостаточность. Причём, в таком случае препятствовать оттоку мочи может: спазм прегломерулярных сосудов, отёк и поражение канальцев почек, закупорка просветов канальцев почек эпителием и цилиндрами. Функции нефронов восстанавливаются постепенно, нередко в течение 6-8 месяцев.

Причины, вызывающие развитие преренальной острой почечной недостаточности, можно разделить на две группы, это:

- Механические – камни мочеточников, опухоли, обструкция катетера, гипертрофия предстательной железы, воспалительный отёк, врождённые аномалии, обструкция шейки мочевого пузыря и др.

- Функциональные – это заболевания спинного мозга, беременность, диабетическая нефропатия, длительное применение ганглиоблокаторов.

Симптомы и течение острой почечной недостаточности

Различают четыре фазы заболевания:

- начальная,

- олигурическая,

- восстановление диуреза,

- полное выздоровление.

Состояние пациента, симптоматика и длительность протекания начальной фазы острой почечной недостаточности зависит от причины, вызвавшей заболевание. Однако, уже в первые дни у больных возникает слабость, отсутствие аппетита, общее недомогание, нарушение сна ночью, сонливость в дневное время, тошнота, иногда рвота. Данные симптомы значительно нарастают к третьему-пятому дню заболевания.

Олигурическая фаза заболевания продолжается в среднем от 9 до 11 дней. В этом случае суточное выделение мочи не превышает 300-500 мл. Иногда наблюдается высокое содержание белка и цилиндров в моче. Удельный вес мочи не превышает 1015. Моча у пациентов обычно тёмного цвета. Характерными признаками данной фазы заболевания служат: анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника. Диарея может усугубляться вследствие назначения антибиотиков. Затем диарея может смениться продолжительными запорами. Для больных сепсисом типичными симптомами являются: сонливость, судороги, заторможенность, психозы, кома. Приблизительно у 18% пациентов на этой стадии заболевания развивается перикардит. У 10% больных наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения. Скорость прироста мочевины в крови пациентов колеблется от 5 до 10 ммоль/л.

Если олигурия продолжается более 4 недель, у пациентов способен развиваться двухсторонний картикальный некроз. Явления интоксикации нарастают. Пациентов беспокоит мучительное недомогание, частая рвота, дневная сонливость, слабость, бессонница, анемия, одышка. Появляются на коже признаки выделения азотистых шлаков в виде чешуек. Появление чешуек сопровождается мучительным зудом. Вследствие чего развиваются воспалительные процессы со стороны серозных оболочек, особенно перикарда. В таком случае возможен летальный исход.

При благоприятном течении заболевания с 3-х до 10 суток количество выделяемой мочи может спонтанно увеличиваться. Улучшается состояние больного, уменьшается интоксикация организма. Заболевание переходит в стадию восстановления диуреза.

Ранняя фаза восстановительного периода у больных продолжается от 5 до 10 дней. В таком случае стремительно уменьшается содержание белка в моче, количество мочи увеличивается, цвет мочи становится обычным. Полное восстановление функций почек происходит в течение 6-12 месяцев и более.

Лечение и диета при ОПН

Лечение должно проводиться комплексное и направляться на: устранение причин, вызвавших острую почечную недостаточность, коррекцию нарушений гомеостаза, восстановление процессов обмена, предупреждение осложнений. Необходимо ограничить приём жидкости, а также следует придерживаться диеты, которая ограничивает употребление белка и кальция. Противопоказано так же употребление фруктов, овощей и фруктовых соков. Показано вливание капельно раствора глюкозы с 12-15 единицами инсулина. При рвоте показано вливание раствора хлорида натрия. Если в крови пациента повышается содержание калия и мочевины, появляются симптомы уремии, то это является прямым показанием к началу лечения гемодиализом.

Причины и симптомы ХПН

Одними из самых частых причин хронической почечной недостаточности являются перенесённые заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, различные врождённые и приобретённые канальцевые нарушения. Так же формированием хронической почечной недостаточности осложняются такие заболевания, как: ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипертрофия предстательной железы, обструкция мочевых путей и др.

В ходе течения заболевания наблюдаются морфологические изменения в почках, которые сводятся к замещению функционирующих нефронов соединительной тканью и гипертрофии оставшихся нефронов. Структурное изменение оставшихся функционирующих нефронов обуславливается повышенной нагрузкой, положенной на них в ходе выполнения почечных функций в организме.

Если отсутствует тяжелая гипертония и её осложнения (ретинопатия, сердечная недостаточность и др.) начальный период хронической почечной недостаточности протекает со слабо выраженной симптоматикой. Характерны такие симптомы, как: слабость, бессонница, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Возможно развитие анемии и полиурии. При выраженных симптомах заболевания пациентов беспокоит кожный зуд, мышечные подергивания, повышенная кровоточивость.

Диагностика и лечение ХПН

Диагностика заболевания на начальных стадиях проводится при помощи определения удельной плотности мочи и уровня креатинина в крови. Так же наличие заболевания определяют при помощи анализов крови, по результатам которых смотрят количество мочевины и остаточного азота. При хронической почечной недостаточности доля мочевины в остаточном азоте повышается до 90%. Так же в диагностике заболевания существенную роль играет рентгеновское и ультразвуковое обследование пациента, в ходе которых определяют размеры почек и плотность ткани почек.

Лечение заболевания – комплексное, и направлено на: снижение артериального давления, коррекцию анемии и водно-элетролитных расстройств, снижение интоксикации организма. Огромную роль в лечении и профилактики заболевания играет диета. Необходимо ограничить употребление белка в пищу до 20-40 грамм в сутки. Следует ограничить употребление поваренной соли. Необходимо контролировать количество выпитой жидкости и сопоставлять с количеством выделенной мочи. В сочетании с малобелковой диетой пациентам назначают применение сорбентов. В качестве сорбентов можно использовать активированный уголь и полиальдегиды.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!