Перикардит

      Зачастую, перикардит наблюдается при ревматизме. На втором месте по частоте заболевания (в 2% случаев) стоит туберкулёзный перикардит. Значительно реже процесс воспаления околосердечной сумки встречается при других заболеваниях.

Основные симптомы

Характерными симптомами заболевания являются: тупая ноющая либо колющая боль в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку. Такая боль не носит приступообразный характер. Помимо этого, основными симптомами перикардита являются: сердцебиение и одышка, в результате чего пациент должен вынуждено принять сидячее положение. Пульс при заболевании малый и частый, артериальное давление, зачастую, снижено, венозное – повышено.

Виды заболевания и причины их возникновения

По характеру течения заболевания различают:

- острый перикардит,

- хронический перикардит.

По характеру воспалительного процесса выделяют:

- сухой (фибринозный),

- выпотной или экссудативный (серозный, гнойный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнилостный).

В зависимости от причин возникновения заболевания различают:

- Инфекционный или инфекционно-аллергический. Отмечается при ревматизме, брюшном, сыпном и возвратном тифах, туберкулёзе, стрептококковых и стафилококковых заболеваниях, дизентерии, сифилисе, кори, ангине, холере и др.

- Асептический. Встречается при инфаркте миокарда, уремии, авитаминозах, раке лёгкого, системной волчанке и др.

Механизм развития заболевания разнообразный:

- В результате непосредственного попадания возбудителя (инфекции) в полость околосердечной серозной сумки.

- Вследствие воздействия на полость околосердечной серозной сумки токсических веществ (уремия).

- В результате перехода инфекции с ряда расположенных органов и тканей организма.

После того, как возбудитель заболевания попадает в околосердечную сумку, в её полости накапливается фибрин, поверхность становится сухой и шероховатой. В результате накопления жидкости и повышения давления в полости перикарда, сдавливаются устья полых вен, вследствие чего развивается застой в венах большого круга кровообращения, уменьшается кровенаполнение лёгких и приток крови к сердцу. При длительном течении перикардита могут образовываться спайки (слипчивый перикардит). В отдельных случаях может происходить сращивание перикарда с грудиной, позвоночным столбом.

Описание и диагностика заболевания

Сухой перикардит (фибринозный) характеризуется выраженными и постоянными болями в сердце, которые усиливаются при надавливании и глубоком вдохе. Иногда в результате раздражения диафрагмального нерва возникает рвота и икота. Симптомами являются так же: учащённый пульс, повышение температуры, сердцебиение, одышка. Помимо этого, отчётливо распознаются симптомы основного заболевания, послужившего началом развития перикардита, например: ревматизма, туберкулёза, инфаркта миокарда, уремии и др. Диагностировать заболевание возможно с помощью электрокардиографического обследования. Сухой перикардит в случае его лечения проходит через 2-3 недели. Если заболевание не лечить, то оно может перейти в серозно-фибриозную или слипчивую форму.

Экссудативный перикардит (серозно-фибринозный) характеризуется постепенно развивающейся клинической картиной. Изначально возникает давящая, иногда колющая боль в области сердца, чувство давления в груди, одышка, повышается температура. Заболевание находится на стадии сухого перикардита. Затем появляются рвота, икота, охриплость голоса. Явления одышки и боли в области сердца могут значительно уменьшаться при наклоне туловища вперёд или при принятии коленно-локтевого положения. Кожа пациентов бледная либо цианотична. Наблюдается застойное набухание шейных вен, но вены не пульсируют как при сердечной недостаточности. При глубоком вдохе набухание шейных вен увеличивается.

Скапливаемая в полости околосердечной сумки жидкость в первую очередь размещается сзади и книзу от сердца. Поэтому у таких больных наблюдается выпячивание в области сердца. Размеры сердца увеличены. Наблюдается повышение венозного давления. Артериальное давление, напротив, - сниженное либо нормальное. В результате сдавления нижней полой вены возникает увеличение печени. При серозно-фибриозной форме перикардита отчётливо определяются симптомы основного заболевания: туберкулёза, сепсиса, ревматизма и др.

Диагностировать заболевание возможно с помощью электрокардиографического и рентгенологического обследования пациента. На рентгене определяется наличие увеличения сердечной тени. Контуры сердца сглажены, пульсация сердца уменьшена, тень сосудов укорочена. На электрокардиографическом обследовании наблюдается низкий вольтаж зубцов. При быстром увеличении количества жидкости в околосердечной сумке сдавливаются устья полых и печёночных вен, сдавливается правое предсердие, затрудняется диастола желудочков, нарастают симптомы венозного застоя. Симптомами такого состояния являются: отсутствие пульсации вен, цианоз губ, увеличение печени, тахикардия, падение артериального давления.

Хронический слипчивый перикардит развивается в результате длительного течения воспалительного процесса в околосердечной сумке, вследствие чего происходит разрастание соединительной ткани и рубцовое сморщивание перикарда. Соединительная ткань срастается с органами средостения, плеврой, диафрагмой, печенью. Сдавливаются крупные вены и сердце. Со временем, в ходе течения заболевания, может развиваться отложение Кальция в спайках вокруг сердца – данное заболевание называется панцирное сердце.

Симптоматика (клиническая картина) хронического слипчивого перикардита зависит от степени развития соединительной ткани вокруг сердца, а также от тяжести сдавливания крупных вен и от степени сращивания соединительной ткани с соседними органами. В особо выраженных случаях заболевания отмечается: снижение артериального давления, особенно на вдохе, повышение венозного давления, учащённый пульс, набухание вен шеи при вдохе. Венозное давление практически не снижается в результате приёма мочегонных средств и применения бессолевой диеты. Диагностика заболевания проводится с помощью электрокардиографического и рентгенологического обследования пациента. На рентгене наблюдается углообразная деформация контуров сердца, различаются тени спаек вокруг сердца. На электрокардиографическом обследовании наблюдается низкий вольтаж и деформация зубцов.

Лечение перикардита

Лечение заболевания проводится в стационаре. Результативность лечения зависит от причины, вызвавшей перикардит, поэтому, прежде всего, направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс в околосердечной сумке. Если причиной возникновения перикардита послужил ревматизм, то назначают антиревматические препараты, большие дозы салицилатов, гормональные препараты (преднизолон, кортизон). При туберкулёзном перикардите используют туберкулостатические препараты (фтивазид) и стрептомицина сульфат.

Если причиной возникновения перикардита послужила стрептококковая инфекция, то в обязательном порядке необходим курс лечения антибиотиками. При застойных явлениях в околосердечной сумке назначают сердечные препараты и мочегонные средства (фуросемид). При гнойном воспалении околосердечной сумки необходима пункция перикарда. Пункцию проводят около левой границы полости, где скапливается наибольшее количество жидкости. Хирургическое лечение показано только в случае затяжного процесса течения заболевания, сопровождающимся наличием гноя, и при слипчивом перикардите с явлениями нарушения кровообращения. Оперативное лечение приводит к восстановлению трудоспособности (ограниченной или полной) в 75% случаев.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!