Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

      Возбудитель Herpes Zoster у детей младшего возраста вызывает банальную ветряную оспу (ветрянку). Попав однажды в детский организм (при этом ребенок заболевает ветрянкой), вирус сохраняется там пожизненно и спустя многие годы может проявиться опоясывающим лишаем. В связи с этим, ветрянкой чаще всего болеют дети младшего возраста, в то время как опоясывающий лишай возникает у взрослых и детей старше 10 лет. Наиболее сильно подвержены опоясывающему герпесу пожилые люди.

У ребенка, перенесшего ветрянку, вирус Herpes Zoster переходит в латентное состояние, то есть «дремлет» в организме, скрываясь в нервных окончаниях спинного мозга. Под воздействием определенных факторов спустя годы после первичного попадания вируса в организм происходит его активизация - вирус выходит из нервных клеток и начинает инфицировать кожную ткань. Процесс сопровождается сильными болями и высыпаниями. Через 2-4 недели вирус может снова «заснуть» - происходит процесс самоисцеления. Однако у некоторых людей боль и зуд сохраняются многие месяцы и годы - такое состояние носит название «постгерпетическая невралгия». Активизации вируса в организме способствуют такие факторы, как снижение общего иммунитета, прием кортикостероидов и иммунодепрессантов, хронические стрессы и усталость, тяжелые физические нагрузки, частые инфекционные и простудные заболевания, наркоз, онкологические болезни, лучевая терапия, ВИЧ-инфекция, пересадка внутренних органов и костного мозга. Вирус может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы, вызывая поражения внутренних органов, развитие вирусной пневмонии, гепатита. Самым тяжелым осложнением опоясывающего герпеса является менингоэнцефалит (воспаление оболочки и вещества головного мозга; иногда затрагивается спинной мозг и возникает паралич).

Основные формы опоясывающего лишая и их клинические проявления

На начальном этапе заболевания может возникнуть головная боль, недомогание, субфебрильная температура, тошнота и рвота, ощущение покалывания на месте будущих высыпаний. Такие симптомы могут наблюдаться в течение 1-3 дней. Возможен резкий подъем температуры тела. Затем начинаются кожные проявления, появляется сыпь и зуд. Как правило, поражение кожи одностороннее. У некоторых пациентов после исчезновения сыпи остается болевой синдром, слабо поддающийся лечению (постгерпетическая невралгия).

Выделяют несколько клинических форм опоясывающего лишая: ганглиокожная, ушная и глазная, гангренозная, менингоэнцефалитическая, генерализованная и абортивная.

Ганглиокожная форма опоясывающего лишая - самая распространенная. Она начинается остро, с подъема температуры, признаков общей интоксикации и жгучих болей в области будущих высыпаний. Через 3-4 дня появляются розовые пятна, на фоне которых в течение нескольких суток возникают группы папул, превращающиеся в пузырьки с прозрачной жидкостью внутри. Местные лимфатические узлы увеличиваются, болевые ощущения нарастают. Примерно через неделю пузырьки подсыхают, образуются коричневатые корочки, которые вскоре отпадают (может оставаться слабая пигментация). Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще всего межреберным) и носит опоясывающий характер. Боль может быть очень сильная, усиливаться по ночам, при малейшем прикосновении к коже или при охлаждении.

При глазной форме опоясывающего лишая поражается тройничный узел. Высыпания располагаются вдоль хода ветвей тройничного нерва (на слизистых глаза, на коже лица). При ушной форме высыпания появляются непосредственно на ушной раковине и вокруг неё, а также в наружном слуховом проходе. Высыпания сопровождаются сильной болью в ухе, головокружением. Возможна утрата слуха и паралич лицевого нерва.

Гангренозная форма заболевания развивается у ослабленных лиц. При этом наблюдается глубокое поражение кожи, после лечения остаются глубокие рубцы. Возможен некроз кожной ткани в местах поражения.

Менингоэнцефалитическая форма опоясывающего лишая встречается относительно редко. Вначале начинаются ганглиокожные проявления в области межреберных нервов или в шейном отделе. Затем присоединяются симптомы менингоэнцефалита (галлюцинации, нарушение координации движений, паралич мышц конечностей, возможна кома). Эта самая тяжелая форма заболевания; летальный исход составляет до 60%.

Генерализованная форма чаще всего встречается у пациентов с иммунодефицитом или с онкологическими заболеваниями. Через несколько дней после появления симптомов ганглиокожной формы сыпь распространяется по всему телу, поражая даже слизистые оболочки. Сложно поддается лечению.

Абортивная форма характеризуется отсутствием болевого синдрома и быстрым исчезновением эритематозно-папулёзной сыпи.

После первого эпизода опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия. Рецидивы заболевания встречаются редко. Большинство пациентов выздоравливают без остаточных явлений, но невралгические боли могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика

Имея развернутую клиническую картину ганглиокожных форм опоясывающего лишая врач без труда диагностирует данное заболевание. А вот на начальных стадиях болезни, когда сыпь еще не имеет явно выраженного характера, а имеются лишь признаки общей интоксикации, лихорадка и болевой синдром, могут возникать диагностические ошибки. Так, может быть ошибочно поставлен диагноз стенокардии, инфаркта легкого, аппендицита и т.п. Опоясывающий лишай следует правильно дифференцировать от простого герпеса и острой экземы.

Для лабораторного подтверждения диагноза применяют ряд методов: иммунофлюоресцентный метод, серологические методы и выделение вируса на культуре тканей.

Лечение опоясывающего лишая

Основная масса случаев опоясывающего лишая заканчивается самопроизвольным выздоровлением даже без лечения. Однако эффективная терапия помогает существенно облегчить симптомы заболевания, предотвратить возможные осложнения и уменьшить вероятность возникновения постгерпетической невралгии. Медикаментозное лечение обязательно показано лицам старше 50 лет, людям с иммунодефицитами и злокачественными опухолями. Польза противовирусной терапии у молодых и здоровых людей не доказана. Неосложненные случаи опоясывающего лишая лечатся амбулаторно, то есть в домашних условиях. Если же произошло поражение головного мозга или поражение глаз, то необходима госпитализация в стационар.

Из медикаментозных препаратов применяют противовирусные средства (ацикловир, валацикловир), молекулы которых встраиваются в вирусную ДНК и таким образом препятствуют размножению вирусных частиц. Такие препараты уменьшают болевой синдром, длительность болезни и вероятность постгерпетической невралгии. Пациенту необходимо обеспечить адекватное обезболивание, чтобы он мог нормально двигаться и дышать. Для этого применяют любые ненаркотические анальгетики, например парацетамол, ибупрофен, кеторол. При постгерпетической невралгии используют препараты на основе капсаицина. При присоединении вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики. Для поддержания иммунной системы рекомендованы курсы витаминных препаратов и здоровая диета.

В ряде случаев дополнительно назначают электрофорез новокаина, проводят новокаиновую блокаду, диатермию (лечение токами высокой частоты).. Такое лечение проводится в тех случаях, когда у пациента после применения анальгетических (обезболивающих) препаратов сохраняются сильные болевые ощущения.

Профилактика

Чтобы не допустить активизации вируса Herpes Zoster в организме, необходимо избегать чрезмерного количества ультрафиолетовых лучей, инфекционных заболеваний, длительных стрессовых состояний. Укрепляйте свой иммунитет с помощью спортивных тренировок, закаливающих мероприятий и здорового питания, богатого витаминами.

Существует вакцина против вируса Herpes Zoster, которой рекомендуется иммунизировать здоровых детей с нормальным иммунитетом. Вакцинация позволит избежать заражения ребенка вирусом и оградит малыша от ветряной оспы, а в будущем, возможно, и от опоясывающего лишая. Поскольку опоясывающий лишай может передаваться контактным путем от больного человека к здоровому, при уходе за больным не стоит забывать об осторожности и правилах личной гигиены.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!