Бронхиальная астма

      Частота заболевания бронхиальной астмой составляет примерно 2% от всей патологии органов дыхания. Возрастание заболеваемости бронхиальной астмой напрямую связано с увеличением количества пациентов, страдающих хроническими заболеваниями бронхов и лёгких, а также связано с загрязнением окружающей среды, внедрением различных аллергенов в промышленность и быт.

Симптомы

Во время отсутствия приступов удушья, клинической картиной бронхиальной астмы являются признаки заболевания, которые лежат в её основе: хронический бронхит, лёгочно-сердечная недостаточность, пневмония, пневмосклероз, эмфизема лёгких и др. Наиболее характерными симптомами заболевания являются приступы удушья, которые возникают без видимой связи с внешними явлениями. Такие приступы могут быть вызваны простудными заболеваниями дыхательных путей, переохлаждением, воздействием пищевого или химического аллергена.

Предшественниками приступа являются: общая слабость пациента, затруднённое дыхание, сдавление (спазм) в груди. При возникновении первых признаков приступа больному следует найти удобную позу и опору для рук, чтобы была возможность обеспечить себе глубокий выдох.

Характерными признаками приступа бронхиальной астмы являются: бледность кожи, выраженная экспираторная отдышка, шумное дыхание, на расстоянии слышатся выраженные свистящие хрипы, кожа покрывается потом, а также набухают вены лица и шеи. Помимо этого наблюдается повышение температуры тела до 37,5 -38,5 градусов. С момента появления приступов кашля с отхождением мокроты, приступ удушья начинает заметно уменьшаться. Мокрота сначала отходит скудная и вязкая, трудно отделяемая, затем становится обильной и жидкой. На ранних стадиях заболевания бронхиальной астмой такие приступы непродолжительны и проходят в течение нескольких минут или получаса. На более поздних сроках заболевания такие приступы могут продолжаться от 2-х до 5-ти часов, иногда сутки. Если такой приступ продолжается несколько дней – у пациентов развивается астматическое состояние.

Виды заболевания и их описание

Существует две основные формы бронхиальной астмы в зависимости от причин её возникновения, это:

- инфекционно-аллергическая

- неинфекционно-аллергическая или атопическая.

Самая распространённая форма - инфекционно-аллергическая, встречается приблизительно в 85% случаев, атопическая форма встречается значительно реже – в 15% случаев.

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы могут вызвать различные бактерии и микроорганизмы, грибы, вирусы. Причиной возникновения является инфекция, сосредоточенная в бронхах и лёгких: хронический тонзиллит, пневмония, грипп, воспаление околоносовых пазух и др. В таком случае, хроническая инфекция дыхательных путей, зачастую, приводит к изменению их слизистой оболочки. Цилиндрический эпителий замещается многослойным, в результате чего ослабляется защитная функция слизистой оболочки бронхов. В таких условиях вредные вещества, с которыми раньше совладал наш организм, становятся для него токсичными.

Именно поэтому в период острой и хронической инфекции, бактерии и токсины всасываются через слизистую оболочку бронхов и способствуют появлению бронхиальной астмы инфекционно-аллергической природы. В результате анализов мазков из слизистой оболочки бронхов при бронхоскопии, слизистой оболочки зева, в мокроте обнаруживаются такие бактерии, как: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, дифтероиды и др.

Неинфекционно-аллергическую (атопическую) форму заболевания могут вызвать неинфекционные аллергены, такие как: продукты промышленного производства, вещества животного и растительного происхождения, лекарственные препараты. Основным аллергеном в 80% случаях выступает домашняя пыль, которая представляет собой комплексный аллерген, состоящий из мельчайших частичек различных набивных материалов и тканей, волос, шерсти животных, грибов, домашних клещей, бактерий. Источниками скопления домашней пыли выступают, прежде всего, ковры и портьеры, подушки, мягкая мебель, мягкие игрушки для детей. Также атопическую форму бронхиальной астмы могут вызвать сухой корм для рыбок, книжная пыль, пыльца растений, споры грибов, насекомые, перхоть, ногти.

Зачастую, приступ бронхиальной астмы могут вызвать пищевые аллергены, такие как: рыба, мясо, молоко, орехи, шоколад и пр. В возникновении заболевания играет так же огромную роль лекарственная аллергия. Наиболее частыми препаратами, вызывающими лекарственную аллергию, являются аспирин, пенициллин, пирамидон, анальгин, а иногда и витаминные препараты.

Помимо двух форм бронхиальной астмы существует ещё "предастма" – состояние, при котором у пациента на фоне острого бронхита или обострения хронического бронхита возникают симптомы бронхоспазма либо вазомоторные расстройства верхних дыхательных путей.

Стадии и фазы заболевания

Различают несколько стадий и фаз течения бронхиальной астмы. Первая стадия начинается приступом удушья, в результате воздействия на организм бактериального либо небактериального аллергена. Такие приступы возникают на фоне хронических заболеваний: бронхита, пневмонии - в период их обострения. В таком случае приступы удушья возникают не чаще, нежели 2-3 раза в год и легко устраняются в результате приёма бронхолитиков.

На второй стадии заболевания приступы удушья возникают 3-4 раза в год. При этом приступы довольно продолжительные и устраняются только в результате инъекций адреналина, эфедрина, эуфиллина. В таких случаях приступы удушья могут возникать даже при различных эндокринных сдвигах, например, в предменструальный синдром, в период изменения барометрического давления воздуха, в период увеличения влажности воздуха и др.

В случае тяжёлого течения болезни приступы возникают от 5 и больше раз в год и сопровождаются различными обострениями. В таких случаях у больных между приступами удушья сохраняется асматическое "свистящее" дыхание.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение проводится в зависимости от стадии, формы и фазы течения болезни. Прежде всего, необходимо определить степень тяжести приступа астмы. После устранения непосредственного приступа бронхиальной астмы, следует приступить к комплексному систематическому лечению бронхиальной астмы на основании специальной диагностики и обследований.

Лёгкий приступ бронхиальной астмы характеризуется слабо выраженной одышкой. Цианоза нет, пациент свободно может двигаться. Отмечается удлинение выдоха, и свистящие низкие хрипы. Устранить такой приступ возможно при помощи ингаляции 1,5% раствора алупента или новодрина. Либо принять таблетку теофедрина, антасмана, изадрина (необходимо держать под языком до полного рассасывания).

Приступ бронхиальной астмы средней тяжести характеризуется более выраженной экспираторной одышкой, бледностью и не резко выраженным цианозом кожи. Пациент не может двигаться. Наблюдается участие вспомогательных мышц в акте дыхания. В таком случае необходимо сделать инъекцию раствора адреналина или внутривенно ввести раствор эуфиллина. По показаниям добавляют раствор глюкозы, раствор строфантина К или 1 мл 0,06% раствора коргликона.

Острый приступ бронхиальной астмы – характеризуется удушьем с затруднённым выдохом, возникающим в результате бронхоспазма, гиперсекреции бронхиальных желез, отёка слизистой оболочки бронхов. Основными признаками тяжёлого приступа являются: резкая эспираторная одышка, выраженный цианоз кожи, вздутие шейных вен, резкое набухание надключичных ямок. В таком случае необходимо принять вынужденное сидячее положение, приподнять плечи и проводить редкие дыхательные движения (10-12 движений в минуту). Лечение необходимо начинать с подкожной или внутримышечной инъекции 0,1% адреналина. Одновременно нужно ввести внутривенно 10 мл раствора эуфиллина (2,4%), и 10 мл раствора глюкозы (40%). Так же показана ингаляция новодрина, эуспирана или алупента. Ингаляции необходимо проводить с периодическим вдыханием кислорода.

Астматическое состояние – это тяжёлое удушье у пациента, страдающего бронхиальной астмой, вследствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости, которое невозможно устранить обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов. На сегодняшний день случаи возникновения астматического состояния у больных бронхиальной астмой участились. Основными признаками возникновения астматического состояния являются: резкая эспираторная одышка, редкое поверхностное дыхание, влажность кожи, выраженный цианоз кожи, вздутие шейных вен, резкое набухание надключичных ямок.

Пациент в астматическом состоянии подлежит срочной госпитализации в реанимационное отделение. Рекомендуется назначить применение эуфиллина внутривенно, глюкозу с добавлением сердечных гликозидов (строфантин), глюкокортикоидов (преднизолон). При выраженной сердечной недостаточности и отёках голени в смесь необходимо добавить лазикс (фуросемид). Астматическому состоянию всегда сопутствует дыхательная недостаточность, поэтому следует пациенту периодически применять ингаляцию кислорода. После устранения астматического состояния необходимо перейти к плановому и комплексному лечению бронхиальной астмы у пациента.

Осложнения бронхиальной астмы связаны с воспалительными заболеваниями органов дыхания, сопровождающих астму. Так как, зачастую, приступ сопровождается выраженным расширением лёгких. На начальных стадиях заболевания бронхиальной астмой данное расширение лёгких исчезает. Однако в результате повторных обострений заболевания либо в результате прогрессирования бронхита и пневмонии вторично развивается хроническая обструктивная эмфизема лёгких, только уже необратимого характера. Это приводит к негативным последствиям в виде гипоксии и гипертрофии правого желудочка сердца, вследствие чего развивается декомпенсированное лёгочное сердце.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!