Процесс закупоривания сосуда тромбом протекает остро, развивается мгновенно, в течение нескольких минут, и часто становится причиной инвалидности или летального исхода. Особенно критичным является состояние, если закупорка произошла в жизненно-важных органах: головном мозге, сердце и конечностях. Причиной возникновения тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который, двигаясь с током крови, подобно пробке перекрывает просвет сосудов и вызывает обескровливание участка сосуда (ишемию). Во всех случаях при тромбоэмболии человеку требуется экстренная госпитализация.
У каждого человека есть своя тромботическая готовность организма, то есть та или иная вероятность образования и отрывания тромбов. Однако тромбы и тромбоэмболия развивается не у всех. Наиболее высока степень риска возникновения закупоривания сосудов тромбом у курильщиков - это объясняется повышенной вязкостью крови, сужением сосудов и нарушением их тонуса. Другими факторами риска образования тромбов и, соответственно, тромбоэмболии являются сахарный диабет, внутриполостные операции, онкологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов, систематическая «стоячая» работа.
Виды тромбоэмболии
В зависимости от мест локализации тромбов, тромбоэмболия может произойти в лёгочной артерии, в коронарных артериях, в сосудах головного мозга, в сосудах спинного мозга, в сосудах почек и селезенки, в сосудах периферических артерий (т.е. тромбоэмболия конечностей).
Наиболее часто встречается тромбоэмболия лёгочной артерии - такое состояние возникает, если тромб образовался в венах большого круга кровообращения (в венах левых камер сердца, магистральных артериях, в аорте, венах нижних конечностей и таза). Тромбоэмболия легочной артерии является очень распространенной - смертность от такого осложнения занимает третье место после сердечных патологий и онкологических заболеваний. Факторами, способствующими развитию тромбоэмболии легочной артерии, являются возраст старше 50 лет, неподвижный образ жизни, сердечная недостаточность и варикозное расширение вен, избыточная масса тела, травматические повреждения, некоторые генетические патологии. У женщин тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть на фоне длительных тяжелых родов с осложнениями.
Клиническая картина тромбоэмболии
Клиническая картина зависит от места, в котором задержался тромб.
Если возникла мощная (поражено более 50 % oбъёма сосудистого русла лёгких) тромбоэмболия легочной артерии, то у пациента наблюдаются правожелудочковая недостаточность с развитием шокового состояния и обморока, снижение артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или его падение более чем на 40 мм рт.ст. В сердце обнаруживаются признаки повреждения миокарда. При относительно небольшом объеме поражения сосудистого русла симптомы могут вначале отсутствовать, а через пару дней развивается инфаркт легкого (омертвление тканей легкого) - в этом случае у пациента начинаются боли в грудной клетке во время вдоха, кашель, кровохарканье, повышается температура тела. В области инфаркта легкого прослушиваются влажные хрипы.
При тромбоэмболии сосудов головного мозга развивается ишемический инсульт, который проявляется нарушением зрения и слуха, нарушением чувствительности участков тела и конечностей, расстройствами речи, нарушением походки. При плохом прогнозе возможно развитие комы и полный паралич конечностей. Смертность при тромбоэмболии сосудов головного мозга наступает примерно в 25% случаев.
Тромбоэмболия коронарных артерий проявляется инфарктом миокарда, то есть гибелью участка сердечной мышцы в результате нарушения кровообращения. Больной жалуется на интенсивную боль за грудиной, однако боль может «блуждать» по всему организму и отдавать в живот, лопатку, руку. Болевой синдром длится в среднем 20 минут, максимум - 1 час. Возможно появление кашля и отдышки. Прогноз относительно неблагоприятный, так как после инфаркта в сердечной мышце развиваются необратимые изменения.
Тромбоэмболия сосудов спинного мозга проявляется расстройствами чувствительности, парезами (частичной потерей мышечной силы) или параличами (полной потерей движений конечности).
Тромбоэмболия сосудов конечностей (чаще всего нижних) проявляется тромбофлебитом и последующей гангреной (омертвлением и гниением кожных тканей).
Диагностика тромбоэмболии
Диагностика тромбоэмболии затруднена, поскольку заболевание имеет неспецифические симптомы, а диагностические тесты на сегодняшний день всё еще остаются несовершенными. Диагноз ставится чаще всего на основании жалоб пациента.
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняют рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, компьютерную томографию, ангиографию сосудов легких. В случае тромбоэмболии легочной артерии важно исключить другие легочные патологии, например, пневмонию, пневмоторакс, инфаркт миокарда, отек легких.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов конечностей выполняют ультрасонографию и КТ-венографию. Также проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических вен нижних конечностей, которое позволяет выявить наличие тромбов.
Лечение тромбоэмболии
От своевременности оказанного лечения при тромбоэмболии зависит исход заболевания. Промедление с оказанием квалифицированной медицинской помощи может стоить пациенту жизни, поэтому жизненно важно вовремя госпитализировать больного в стационар.
Тактика лечения выбирается в зависимости от клиники развившегося процесса. Как правило, пациенту оказываются реанимационные мероприятия: сердечно-легочная реанимация в случае остановки сердца, оксигенотерапия в случае возникновения кислородного голодания (с использованием масок и носовых катетеров), иногда проводится искусственная вентиляция легких. Для поднятия артериального давления внутривенно вводятся вазопрессорные препараты (адреналин, допамин) или солевые растворы. В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения (хирургическое удаление тромба).
Еще в процессе диагностики заболевания, не дожидаясь подтверждения диагноза, всем пациентам назначается антикоагулянтная терапия, которая позволяет уменьшить риск смерти и рецидивов тромбоэмболии. Антикоагулянтная терапия предполагает использование препаратов, препятствующих свертыванию крови. С этой целью пациенту внутривенно вводят гепарин и фрагмин или подкожно фондапаринукс. В большинстве случаев тромбоэмболия имеет неблагоприятный прогноз.
Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!
