Принципы диетотерапии ожирения. Часть 4

12. Эффект диетотерапии повышается при увеличении физической активности, т. е. расхода энергии, если пациент не компенсирует этот расход дополнительным питанием. Немецкие диетологи составили таблицу, которая ориентировочно характеризует «энергетическую стоимость» продуктов и блюд в сопоставлении с разными видами физических нагрузок (табл. 2).

Таблица 2. Энергоценность продуктов и блюд и соответствующие ей физические нагрузки

13. Диетотерапию ожирения многократно пытались дополнить или даже заменить приемом различных лекарственных препаратов, которые, как правило, через некоторое время исключались из лечения в связи с отрицательным влиянием на организм. Современная медицина не имеет лекарств, излечивающих ожирение и полностью лишенных побочных эффектов.

В настоящее время при диетотерапии ожирения, в том числе в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, принимают два препарата с разной направленностью действия: сибутрамин и ксеникал.

Сибутрамин реализуется под названием меридиа в капсулах по 10 и 15 мг. Препарат действует на центральную нервную систему и способствует более быстрому чувству насыщения, уменьшая количество потребляемой пищи, а также несколько повышает расход энергии.

Начальная доза составляет 10 мг в сутки. При недостаточной эффективности (снижение массы тела менее чем на 2 кг за 4 недели), но при хорошей переносимости суточная доза может быть увеличена до 15 мг. Если при увеличении дозы эффективность препарата все равно остается низкой, продолжение приема нецелесообразно. Не следует продолжать прием более 3 месяцев, если не удалось достичь снижения массы тела на 5% от исходного уровня.

Орлистат, реализуемый также под названием ксеникал, подавляет в кишечнике активность фермента липазы, которая обеспечивает переваривание жиров. Это примерно на 30% уменьшает всасывание поступивших с пищей жиров, что создает дефицит энергии. Препарат принимают (по 1 капсуле до 3 раз в день) во время еды или в течение часа после еды, если только пища содержит жиры.

Побочные эффекты препарата обусловлены непереваренным жиром и включают такие симптомы, как учащение опорожнения кишечника, «жирный» кал, маслянистые выделения из прямой кишки, реже - боли в животе и его вздутие. Чем больше жира в рационе, тем чаще и сильнее побочные эффекты.

Указанные лекарственные препараты применяют на фоне диет пониженной энергоценности, а не вместо них.

Множество подходов к диетотерапии ожирения при ясности ее главного принципа - снижения энергоценности - свидетельствует о трудностях, особенно психологических, постоянного соблюдения ограничительного питания людям с часто неплохим самочувствием и хорошим аппетитом. Поэтому очень важны психологический настрой человека, его желание и воля. Наш клинический опыт показывает, что лучше соблюдают и легче переносят диету две группы больных ожирением: 1) с явно выраженными сопутствующими заболеваниями, которые требуют снижения массы тела, например с сахарным диабетом 2-го типа; 2) практически здоровые женщины молодого и чаще среднего возраста, которые стремятся к похуданию (нередко напрасно) с косметическими целями.

Следует предостеречь от быстрого и резкого снижения массы тела или стремления добиться такого похудания, которое соответствует понятию о недостаточной массе тела. Последняя в настоящее время считается фактором риска развития многих заболеваний и снижения продолжительности жизни.

Женщинам детородного возраста при избыточной массе тела, не достигающей степени ожирения, и даже при начальных признаках глютеофеморального ожирения (индекс массы тела 30-31 кг/м2) нет необходимости снижать массу тела при отсутствии специальных медицинских показаний. Следует учитывать, что представления о жировой ткани как метаболически инертной, являющейся только энергетическим депо, в настоящее время пересмотрены. Жировая ткань - это диффузная эндокринная железа, секретирующая ряд гормонов и биологически активных веществ (см. табл. 3).

Таблица 3. Биологически активные вещества, выделяемые жировой тканью

Уровень в крови открытого в 1995 г. гормона лептина, который продуцируют адипоциты (жировые клетки), отражает энергетические резервы жировой ткани. Лептин воздействует в гипоталамусе на нейропептиды, регулирующие нейроэндокринные функции, влияет на аппетит, потребление и расход энергии, изменяет метаболизм жиров и глюкозы. Недостаток жировых резервов и дефицит лептина может ухудшать детородную функцию у женщин с резко сниженной массой тела, например, после лечебного голодания или при нервной анорексии, часто сопровождаемой аменореей.

Источник: по материалам книги Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского «Лечебное питание»

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!