Нейросифилис

     Другими словами, нейросифилис - это сифилис нервной системы. Бледная трепонема (или бледная спирохета), являющаяся возбудителем болезни, представляет собой спиралевидный микроорганизм, по форме похожий на штопор. Трепонемы проникают в oрганизм через кожу или слизистые оболочки, имеющие микротрещины. Самым распространенным способом заражения сифилисом является незащищенный половой акт с больным партнером, однако доказано, что возбудитель может проникать в организм и через предметы обихода (посуду, влажные полотенца), то есть бытовым путем. При попадании в организм возбудитель быстро передвигается по лимфо- и кровотоку, достигая различные органы и ткани. Внедрение возбудителя в центральную нервную систему осуществляется за счет повышения прoницаемости гематоэнцефалического барьера.

Классификация

Нейросифилис подразделяется на раннюю и позднюю формы. У некоторых пациентов нейросифилис протекает в латентной (скрытой) форме и не имеет клинических проявлений, однако при исследованиях цереброспинальной жидкости определяются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается у пациентов с первичным или вторичным сифилисом в первые 2-3 года после инфицирования бледной трепонемой. При раннем нейросифилисе поражаются сосуды и оболочки мозга - это проявляется сифилитическим менингитом, сифилитическим менингомиелитом и менинговаскулярным нейросифилисом.

Поздний нейросифилис развивается у пациентов с третичным сифилисом спустя 5-7 лет после инфицирования. При этом поражаются паренхимы мозга: нервные клетки, нервные волокна и клетки-глии, что проявляется спинной сухоткой, прогрессивным параличом и сифилитической гуммой.

Клиническая картина

Сифилитический менингит - довольно редкая форма раннего нейросифилиса. Пациенты страдают от сильной головной боли, внезапной тошноты, рвоты. Температура тела может периодически подниматься и самопроизвольно нормализовываться. Наблюдается ригидность головных мышц, то есть повышение мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы (больной не может наклонить голову к груди или закинуть её назад). Возможно повышение внутричерепного давления.

Сифилитический менингомиелит - еще одна форма раннего нейросифилиса, характеризующаяся медленно прогрессирующими параличами нижних конечностей и нарушениями трофики тканей (образование пролежней). При этом нарушаются некоторые виды чувствительности и некоторые функции тазовых органов.

Менинговаскулярный нейросифилис характеризуется сужением крупных и мелких артерий мозга. При этом нарушается кровообращение в бассейне средней мозговой артерии, что проявляется клиникой ишемического инсульта. За несколько недель до инсульта наблюдаются расстройства сна, головные боли, эмоциональная неустойчивость. Если нарушается кровообращение в системе артерий спинного мозга, то развиваются параличи нижних конечностей, нарушение функций сфинктeров тазовых органов.

Спинная сухотка свидетельствует о поздних стадиях нейросифилиса - эта форма заболевания возникает через 15-20 лет после инфицирования человека бледной трепонемой, которая к этому времени поражает задние корешки и канатики спинного мозга. Спинная сухотка характеризуется сильными болевыми синдромами в области спины и поясницы, выпадением глубоких рефлексов, расстройством некоторых видов чувствительности, нарушением походки и координации, расстройством мочеиспускания и дефекации. У мужчин при нейросифилисе в форме спинной сухотки высока вероятность развития импотенции. На ногах пациентов обнаруживаются нейрогенные трофические язвы, а также поражение коленных и тазобедренных суставов. Зрачки больного имеют неправильную форму и слабо реагируют на свет (синдром Аргайла-Робертсона).

Прогрессивный паралич может возникать у пациентов с 10-20 летней давностью заболевания. Такой вариант нейросифилиса напрямую связан с непосредственным проникновением возбудителя в клетки головного мозга, в результате чего клетки мозга разрушаются. Это проявляется снижением памяти, изменениями личности, нарушением мышления вплоть до слабоумия. У некоторых пациентов развиваются устойчивые депрессивные или маниакальные состояния, высока вероятность галлюцинаций. Часто нейросифилис в форме прогрессивного паралича сопровождается приступами эпилепсии, расстройствами речи, расстройствами координации, снижением мышечной силы. Зачастую прогрессивный паралич сочетается со спинной сухоткой. Как правило, больные с подобными проявлениями нейросифилиса умирают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма характеризуется сдавливанием корешков черепно-мозговых нервoв и развитием атрофии зрительных нервов. Сифилитическая гумма чаще локализуется в основании головного мозга; по мере увеличения её размеров нарастают признаки сдавливания мозгового вещества. В результате человек теряет зрение, возникает тугоухость. Значительно реже сифилитическая гумма локализуется в спинном мозге - это проявляется параличами нижних конечностей и расстрoйством функций тазовых органов.

Диагностика

Диагноз нейросифилиса устанавливается с учетом трех важных критериев: клинических проявлений, положительных результатов лабораторных исследований на сифилис и имеющихся изменений в спинномозговой жидкости. Невролог проводит полное тщательное неврологическое обследование пациента. Важное дополнительное диагностическое значение имеет информация от врача-окулиста, который проводит исследование зрения и осмотр глазного дна пациента. Из лабораторных исследований выполняют стандартный набор тестов на сифилис (реакция Вассермана, реакция иммунофлюоресценции - РИФ, реакция иммобилизации трепонем - РИТ).

Если симптомы сдавливания мозга отсутствуют, то пациенту выполняют люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости из позвоночника для её последующего изучения). При наличии нейросифилиса в спинномозговой жидкости обнаруживаются бледные трепонемы и повышенное содержание белка. По показаниям проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографии головного мозга, позволяющие определить неспецифические патологии в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалию, атрофию мозгового вещества, а также определить локализацию имеющейся гуммы.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса следует проводить с менингитами другого генеза, бруцеллезом, саркоидозом, а также опухолями головного и спинного мозга.

Лечение

Терапия нейросифилиса заключается в применении больших количеств антибиотиков пенициллиновой группы, которые вводятся пациенту внутривенно в течение двух недель. В первые сутки подобного лечения, как правило, наблюдается временное ухудшение состояния больного: усугубляется неврологическая симптоматика, поднимается температура тела, наблюдается тахикардия и снижение артериального давления. Спустя 2-3 дня после начала лечения состояние пациента стабилизируется. Наряду с пенициллинами назначаются противовоспалительные и кортикостероидные препараты.

При позднем нейросифилисе такая терапия зачастую оказывается неэффективной - заболевание продолжает прогрессировать несмотря на массивные дозы назначаемых антибиотиков. Многие проявления позднего нейросифилиса являются результатами аутоиммунных процессов, которые начинают происходить в организме больного человека. В связи с этим при поздних формах нейросифилиса назначают несколько курсов препаратов, содержащих йод и соли тяжелых металлов. При гумме головного или спинного мозга после 4-х недельной подготовки пациента йодосодержащими препаратами проводят несколько курсов лечения солями висмута, а затем - один массивный курс пенициллиновой терапии.

Эффективность проводимого лечения оценивают по регрессу клинических проявлений нейросифилиса и улучшению показателей спинномозговой жидкости. С целью контроля в течение двух лет после окончания лечения пациенту каждые полгода проводят исследования спинномозговой жидкости (выполняют люмбальную пункцию). Если в течение контрольного периода появляются новые неврологические симптомы или прогрессируют старые, или же показатели спинномозговой жидкости отклоняются от нормы, то необходимо проведение повторного курса лечения нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис и ранние формы заболевания при своевременном лечении имеют благоприятный прогноз. Формы позднего нейросифилиса, в большинстве случаев, приводят к инвалидизации и в некоторых случаях к летальному исходу.

Профилактика

Все пациенты, зараженные бледной трепонемой (то есть имеющие диагноз «сифилис») должны обязательно периодически обследоваться неврологом; при этом исследование спинномозговой жидкости является обязательной процедурой.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!